呕吐是临床中非常常见的症状之一，引起呕吐的病因非常之多，所以对呕吐的鉴别诊断非常困难，特别是对于一些长期存在的慢性呕吐的病例，其病因的确诊更为麻烦。今日作者接诊一例反复呕吐近一个月的英国短毛猫，经过临床问诊、检查及内窥镜检查诊断为胃内异物并发胃溃疡，经内窥镜取出异物之后患猫症状得到改善，现将本病例报告如下。

　　1 主诉

　　一岁的英国短毛母猫，未绝育，免疫正常，驱虫已过期。平时有乱翻垃圾吃的不良习惯。近一个月放在朋友家饲养，饲喂干粮时会呕吐，饲喂湿粮及饮水未见呕吐。并且日渐消瘦，毛发光泽度变差。大小便正常，精神正常。

　　2 检查与诊断

　　2.1基础检查 患猫精神佳，鼻镜湿润，触诊肠管未见异常，触诊前腹有轻微疼感。被毛粗糙，无光泽。消瘦严重。体温38.5℃，心率130次/分，呼吸25次/分，体重2.5kg。

　　2.2辅助检查 结合基础检查建议患猫做传染病及寄生虫检查，血液学检查，胰腺炎检查。

　　2.2.1传染病检查 猫瘟及寄生虫检查均为阴性。

　　2.2.2 血液学检查 采集静脉血，EDTA-K2抗凝后用迈瑞BC-2600VET进行血细胞计数，结果如表I;肝素锂抗凝后离心得血浆，利用爱德仕干式生化仪检查血清生化如表II;肝素锂抗凝后用爱德仕血气分析仪分析血气结果如表III。

　　表I：血常规检查结果

　　2.2.3 采集患犬血清，利用爱德仕fPL-SNAP检查结果呈强阳性。

　　2.3 结果分析

　　通过基础检查及以上检查未发现明显与呕吐有关的病因，结合患猫的生活史以及前腹疼痛的症状，可能与胃的疾病有关，考虑毛球症、食道炎、慢性胃炎或胃溃疡。经与主人沟通之后建议做内窥镜上消化道检查。

　　3 胃镜检查

　　患猫麻醉前体况评分良好，丙泊酚诱导，异氟烷吸入维持麻醉，术前给予胃肠解痉挛药物阿托品，埋置静脉留置针。术中乳酸林格匀速静脉滴注。将内窥镜的软镜头缓慢伸入患猫喉部进入，逐部检查上消化道黏膜。

　　利用鼠齿型抓钳将异物逐个抓取出之后，可见胃壁黏膜有轻微溃疡，如图6所示。通过内窥镜术见胃内异物清除干净，后对胃溃疡进行管理控制，口服硫糖铝及阿莫西林克拉维酸钾，同时饲喂皇家猫用肠道处方粮，经2周治疗后患猫未在出现呕吐情况，消瘦状况开始缓解。

　　4 讨论

　　呕吐是猫胃肠道疾病最主要的症状，这可能是由于猫具有高度发达的呕吐中枢而造成的。呕吐可以分为急性呕吐和慢性呕吐两种，都需要应用不同的方法来诊断和治疗。对于急性呕吐通过常见的临床检查大部分都可确诊病因。而对于慢性呕吐病因的确诊则具有较大挑战性，在应用常规的检查之外还可能需要其他特殊的检查手段来确诊。另外，有些猫的呕吐是一种正常的生理现象。表I列出了引起猫慢性呕吐的常见原因。

　　其中对于慢性胃炎、炎性肠炎、幽门梗阻、异物、毛球症等疾病，内窥镜能提供一个非常直观的诊断结果，此外通过内窥镜采样之后可以开展细胞学检查、组织病理学、细菌真菌培养及药敏试验，可以为后续的治疗提供更明确的治疗方案。当然在是否需要使用内窥镜以及什么时候进行内窥镜检查，需要临床医生进行详细的病史收集、基础化验及准确的鉴别诊断。本病例中该猫有近一个月的慢性呕吐病史，并且有乱吃东西的习惯，此外主人在饲养过程中也没有饲喂花毛球的食物或药物，而常规的实验室检查也没有得到可靠的诊断结果，固而考虑进行胃镜检查，排查是否有毛球或其他异物，或胃粘膜溃疡等情况。最后通过胃镜检查确诊该猫的呕吐是由胃内大量异物导致，通过内窥镜术将胃内异物清除干净之后，患猫的症状得到改善。这种直观并且无创的处理使患猫很快恢复健康，术后护理也非常简单，病患预后及主人满意度也非常良好，值得临床医生的推广。

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