摘要：胃肠道梗阻常导致顽固性呕吐，其后果可能危及生命的症状，包括电解质和酸碱紊乱、脱水、可能的返流误吸，甚至可能出现套叠、穿孔、内毒素血症、低血容量性休克。通过X光和超声准确的诊断非常重要，为手术争取最佳时机。本病例是异物引起的肠道梗阻并发功能性梗阻，术后及时恢复消化道营养和促进肠道蠕动对于恢复也尤为重要。

病例介绍
1.1基本信息
英国短毛猫，奶茶，2Y8M，4.3 kg，已绝育，疫苗驱虫全。

 
主诉
体重4.8kg，在家已有两天呕吐，有洗过澡，舔毛厉害，有吐毛球，触诊腹部有疼痛反应，但仅做了血检和要求医生开了3天胃溃宁回家观察。期间六天时间，每天有呕吐，化毛膏不吃，猫条闻到有呕吐动作，仅排过一次大便，食欲差，有脱水。
另外该猫从小排便习惯是每两天一次大便。

临床检查
体格检查
T:38.5℃， R:35次/min，P:160bpm，CRT:<2s，BCS：5/9。口色粉，听诊心音、呼吸音未见明显异常。皮肤回弹差，脱水大约9%，触诊腹部比较敏感，有疼痛表现，双侧股动脉微弱。  

血常规和SAA
检查血常规和SAA，显示白细胞指标较高，以中性粒细胞升高为主，RBC、HGB、HCT升高，提示机体存在炎症和脱水。

超声检查
腹部超声检查显示，胃内空虚，十二指肠近端轻度积气，胃肠道蠕动功能非常差，小肠段有后方声影的影像，长度约1.58cm，伴有肠壁分层不清晰，前端未见明显的肠腔扩张表现，另外膀胱壁欠光滑，有点状高回声和絮状等回声内容物，胆囊壁回声增强。超声提示肠道存在异物，轻度胆囊炎，膀胱结晶/膀胱炎。
  X光影像学检查
X光显示未见明显异常（5月14日），经过以上检查初步诊断为肠道异物，主人不能接受手术，选择先输液缓解脱水，之后决定于5月15日进一步钡餐造影诊断，5月15日下午14点开始喂钡餐后分别于14:15（15min）、15:00（1h）、18:00（4h）、24:00（10h）及5月16日10:00（20h）多次拍X光发现，钡餐始终停留在幽门十二指肠部，考虑到同时存在严重胃肠功能性梗阻，遂主人同意决定开腹探查。
    术前心脏检查

治疗与预后
以上检查结果显示存在异物梗阻和广泛性胃肠道功能性梗阻，选择开腹探查和异物取出。
5月14日就诊时机体存在脱水、炎症、代谢性碱中毒并发呼吸性酸中毒、低离子（K+、Na+、Cl-），呕吐、疼痛等，5月14日-5月16日期间即术前治疗方案：纠正脱水、电解质紊乱（补钾和氯化钠）、补充能量和维生素、抗感染（头孢喹肟5mg/kg，iv，q24h和甲硝唑10mg/kg，iv，q12h），止吐和疼痛管理为主。

 开腹探查和异物取出
术前检查，麻醉评估及制定麻醉方案，腹中线切口，打开腹腔后对整个胃肠道进行检查，在空肠段发现异物，前段肠管扩张水肿，肠管活性和血供良好，将异物段肠管拉出腹外并用湿润的大纱布进行隔离，在异物后段健康肠管的对肠系膜侧切开，取出异物（后经主人确认异物为核桃），单股4号缝线间断缝合，使用生理盐水冲洗术部肠管，更换手术手套、手术器械、手术单，然后大网膜包裹切口段肠管，还纳腹腔，关闭腹腔，常规缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
从初次入院治疗期间血压不稳定，股动脉微弱，术前输了猫白蛋白，术中出现低血压，多巴胺CRI纠正。
该异物质地非常硬，经主人进行辨认，认为是半月之前烤箱烤的新鲜核桃。

 
腹部X光监测浆膜细节和钡餐内容物排出情况
术后第2天精神良好，前4天人工喂食，之后自主采食。每日上午X光监测肠道情况，因术前做了钡餐造影，在术后恰好用来观察腹部浆膜细节、肠道蠕动和排出情况，5月18日开始钡餐从胃下排一小部分，右侧浆膜细节也丧失，但腹部未出现气体，随后每天钡餐都有排泄，但胃内钡餐完全排空在5月21日（造影之后第6天），右侧浆膜细节也逐渐清晰，5月23日钡餐从消化系统完全排出（造影之后第9天）。
 

术后超声扫查腹部
术后第1天（5月17日）扫查腹部，膀胱周、脾周、肝周和十二指肠附近少量积液，十二指肠幽门处细节不清晰，有高密度声影，与钡餐影像有关，5月18日腹腔液体没有增加，膀胱周围液体消失，肠道恢复蠕动，5月20日腹腔无液体表现，幽门十二指肠处影像清晰一些。5月23日十二指肠影像清晰。

术后状态
术后第1-2天（5月17-18日）：精神好转，人工喂食，股动脉仍然较弱，血压较低，无大便；
术后第3-5天（5月19-21日）：精神明显好转，人工喂食，股动脉已较强，血压恢复，术后第3天（5月19日）长久存积在结直肠的便便开始排出，较硬，5月20日便便稀软，5月21日成型软便。
术后第6-9天（5月22-26日）：状态很不错，主动进食，成型软便；
术后第10天（5月27日），回家。
回家后状态
回家后排便习惯为每天一次，改变了以前的两天一次，形状正常，患猫状态基本都正常。